Notifizierung in Belgien
FEDERALE OVERHEIDSDIENST VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN VOEDSELKETEN
EN LEEFMILIEU
|
8 MEI 2014. - Koninklijk besluit betreffende het op de markt aanbieden
en het gebruiken van biociden
|
Bijlage 2
FORMULIER VOOR KENNISGEVING
1) naam van het biocide
(is zelfde als op etiket,
bijsluiter en veiligheidsfiche)
|
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
|
|||
2) Kennisgever
|
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Ondernemingsnummer*: .........................................
*bij Kruispuntbank Ondernemingen (KBO) (enkel voor in
België gevestigde kennisgever)
|
|||
3) Contactpersoon
|
Naam: .................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
|
|||
4) producent, van het biocide
|
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
|
|||
5) producent of -indien deze niet in de EU is
gevestigd- importeur van elke werkzame stof
|
Werkzame stof 1
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
Werkzame stof 2
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
Werkzame stof 3
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
(indien
meer dan 3 werkzame stoffen, vul verderaan)
|
|||
6) verdeler
|
Naam: .................................................................
Straat : ............................................... Nr :.........
Postcode :........... Gemeente :................................
Land :..................................................................
Telefoon : ............................................................
Fax: ....................................................................
E-mailadres...........................................................
Ondernemingsnummer*: .........................................
*bij Kruispuntbank Ondernemingen (KBO) (enkel voor in
België gevestigde kennisgever)
|
|||
7) productsoort en beoogde toepassing :
|
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
|
|||
8) exacte kwalitatieve en kwantitatieve
samenstelling
(totale
som moet 100% bedragen)
|
Naam
|
Functie in het biocide
|
CAS-nr
|
% m/m
|
100%
|
||||
9) etiket
|
Bij te voegen als bi
NB Op het etiket moet plaats
zijn voorzien voor het kennisgevingsnummer.
|
|||
10)veiligheidsinformatieblad van het biocide
|
Bij te voegen als bi
|
|||
11) Indeling van het
|
Gevarensymbool(bolen):..........................................
R-zinnen...............................................................
|
|||
12) Geschatte hoeveelheid
|
Productsoort 1: Toepassing 1:................................
Toepassing 2: ...............................
Productsoort 2: Toepassing 1:................................
Toepassing 2: ...............................
Productsoort 3: Toepassing 1:................................
Toepassing 2: ...............................
Enz
|
|||
13) verpakkingsgroottes
|
...........................................................................
...........................................................................
|
|||
14) alle publiciteit en informatiebrochures voor
het biocide
|
Bij te voegen als bi
|
Deze kennisgeving wordt
samen met de bijhorende gegevens gericht aan volgend adres:
Federale
Overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu
Directoraat-generaal
Leefmilieu
Dienst Biociden
Victor Hortaplein
40, bus 10
1060 Brussel
...................................................................
(plaats) (datum)
Zeer
duidelijk de
naam en de hoedanigheid Aldus
volledig en naar waarheid
van de ondertekenaar aanduiden : ingevuld
...................................................................
(handtekening)
Keine Kommentare:
Kommentar veröffentlichen